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【修订】传统中医理论对“脾胃保健”的认识

健康饮食——胃肠保健 │ 2009-12-02 13:47:24

脾胃学说是中医理论的重要组成部分，始于《内经》，大成于李东垣。历代医家都有精深的研究，渐渐形成了一个著名的学术流派。脾胃学说是随着整个中医学的发展而渐渐形成的，并且越来越受到人们的重视。

中医学认为，脾胃（包括小肠、大肠的功能等）为后天之本，气血生化之源。人自出生那时刻起，就离不开饮食，并通过吸收食物的营养来供给全身各个组织器官的需要，以维持机体正常的新陈代谢，促进人体的生长，保持人体年轻化。现代人由于饮食生活习惯的改变，或者过食寒凉而伤胃，或者过食肥腻而伤脾，饮食失节，起居失常，再加上情志失常，长期精神不畅，大怒伤肝，过思伤脾，最终脾胃患病，而由此又滋生出诸多病端。

1、《黄帝内经》是奠定中医脾胃学说理论基础的最早医著。它系统地对脾胃学说的解剖生理、病因病理、预防治疗做出了初步的探讨与总结，其对后世脾胃学说的发展完善做出了突出贡献。

《灵枢经·脾胃篇》记载：“……谷所从出入浅深远近长短之度，唇至齿长九分。口广两寸半，齿以下至会厌深三寸半，大容五合，舌重十两……胃迂曲屈伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，经五寸，大容三斗五升……肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，四曲环反，三十二曲也。”

这说明《内经》的脾胃解剖是建立于原始解剖实践基础上的，脾胃的生理在《内经》中可归纳如下：

首先，脾主运化。《素问·灵兰秘典论》说“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”概括了脾胃功能；又《素问·经脉别脉》指出“……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”，描述了水谷精气的全身输布过程。这些与现代的消化生理认识雷同。

其次，脾运气血。中焦脾胃之气对气血化生具有决定性意义。《灵枢·五味》也指出“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”。《灵枢·营卫生会篇》指出：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注肺脉，乃化而为血……”这些阐明了脾胃为气血生化之源。

第三，“脾主肌肉”、“脾主四肢”的理论在《内经》上有了初步体现。《平人气象论》有“脾藏肌肉之气”之说。另外，《内经》指出脾与“营”、“意”、“思”有关。总之，《内经》对脾胃的生理功能的认识为后世脾胃学说的发展构成了一个完整的框架。

2、《伤寒杂病论》是第一部理论与实践结合，理法方药俱全的经典之作，同时它也为脾胃论的临床应用开辟了广阔的前景。

《伤寒论》以脾胃为本的学术思想渊源于《内经》，张仲景脾胃学说认为六经病证的发生发展多取决于脾胃的盛衰。治疗时立法、组方、用药、服法应处处顾护脾胃；诊察脾胃之气的盛衰可测知疾病的传变及预后；药后饮热粥、禁生冷和久病的调、补、和、清之法均意在顾护和恢复胃气。

张仲景继承《内经》思想，在《金匮药略》中强调“四季脾胃不受邪”，用小建中、黄芪建中汤治“虚劳里急”，“诸不足”，而开健脾胃以养四旁的治疗方法。

3、金元李东垣在《内经》脾胃论述的基础上，师承其师洁古老人“养胃气”的方法，受“升降息气之孤危”的启发，以重脾胃之气，重升降创立补中益气，升阳益胃等著名脾胃论，李东垣脾胃论的核心是：“脾胃内伤，百病由生。”这与《内经》中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”的论点有异曲同工之妙，都十分强调胃气的作用。同时，他还将内科疾病系统地分为外感和内伤两大类，这对临床上的诊断和治疗有很强的指导意义。对于内伤疾病，他认为以脾胃内伤最为常见，其原因有三：一为饮食不节；二为劳逸过度；三为精神刺激。另外，脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论哪脏受邪或劳损内伤，都会伤及脾胃。同时，各脏器的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调解决。

4、至清代，脾胃论有了新的发展。叶天士强调“内伤必取于东垣”，至此经叶天士的补充，脾胃学说更加完善。

李东垣、叶天士对脾胃学说的创建发挥，是对中医学术的极大贡献。也是我们建立太阳神“胃肠保健”产品体系的理论基础。