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【原创】 中医论皮肤与脏腑的关系

健康讲坛 │ 2010-06-11 13:23:50

皮肤的生理活动与脏腑的生理活动息息相关。每个脏腑功能特点不同，因此对皮肤的支持和维护也不一样，既有区别又有联系，从而形成了皮肤——脏腑有机功能活动整体。
（一）   心主血脉，其华在面
心主血脉，是指在心气的推动下血液能通过经脉运行于周身皮肤。皮肤得到血液的营养，才能保持其润泽柔韧的特性。若心气旺盛，血脉郁于皮肤，则产生红斑或紫斑，常出现血热证，在许多皮肤病屡见不鲜。又由于心主血脉，皮肤脉络失疏则痛，皮肤脉络血液不充则痒，故《素问·至真要大论》说：“诸痛从面部的色泽反映出来。如心气旺盛，面色红润光泽；心气不足，面色  白无华；心气瘀阻，面色晦暗青紫。故“有其华在面”的说法。
心藏神    
这里指人的精神、思维等神志活动的心所主。心藏神与皮肤的关系，主要是通过血脉反映出来的。如《灵枢·本神篇》说：“心藏脉，脉舍神。”神志活动以血液为主要物质基础。若心绪烦扰、产生心火，火热随血脉壅于肌肤，则起红斑（如神经性皮炎）或瘙痒（如皮肤瘙痒症）；也可由精神紧张，血热郁于毛窍，因而突然出现斑秃。
心开窍于舌    
舌体是血脉较多的部位之一。舌面由粘膜覆盖。心绵别络上行于舌。心血不足质淡，心血瘀阻则舌质紫暗或有瘀斑点，这对辨证十分有用。此外，舌粘膜易溃烂，舌类红而有糜烂者，表明是心火上炎所致。可见心开窍于舌在皮肤科中具有一定的实际意义。
（二）   皮肤与肺
肺主宣发，外合皮毛《素问·阴阳应象大论》有“肺生皮毛”之说表明肺与皮行在生理上的密切关系。这种关系主要是通过肺有宣发（即布散之意）功能来维持的。如《灵枢·决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛。若雾露之溉，是谓气。”意思是肺有宣发功能，通过肺的宣发使卫气和津液输布全身，皮肤和毛发也得到温养和润泽。若肺气不足，皮肤失于卫气的温养而不固密，易受风寒、风热等邪气侵袭而发病，如荨麻疹的风寒证、风热证及卫气不固证，就与肺有关。肺主宣发还表现在对皮肤玄府（汗孔）开合的调节方面。肺气充足，玄府宣通，开合正常，汗液（也可包括皮脂腺的皮脂分泌）排汇通畅。若肺气不足，卫气不能正常输布而为固，肌肤腠理不密，则常汗出，如皮科常见的多汗症。而肺卫闭实，玄府不通，则临床上可见闭汗症。
肺开窍于鼻    
肺主呼吸，鼻是呼吸气出入的通道，所以称“鼻为肺窍”。在皮肤科肺与鼻的关系，主要反映在一些常见皮肤病方面，如酒渣鼻，常因肺胃有热，上薰于鼻所致。因此，在治疗上则以清肺胃热为主。
（三）   皮肤与脾
脾主运化，主肌肉    
脾为后天之本，是因为机体五脏六腑，四肢百骸等组织器官的营养都来源于脾。脾是靠消化饮食和运输营养物质的功能（即脾主运化）来完成的。皮肤（包括肤、革、分肉、肌等）各部分无不依赖脾运化的营养来保证其正常生理功能。脾气健运，气血充足，营养丰富，肌肤得养则韧肌坚；反之，若脾不健运，气血化源不足，不仅导致整个机体抵抗力下隆，而且也会波及肌肤，产生一系列病症。例如硬皮病、红斑狼疮，脾气虚弱就是其主要病因病机之一。另一方面，脾主湿而恶湿，脾气健运，水湿化为津兴而正常输布，也是保证肌肤润泽的重要方面。若脾失健运，水湿停聚，外发肌肤，会产生疱疹类皮肤病，例如湿疹、天疱疮等，故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”还有，人体的四肢，同样需要脾气输送的营养，才能使四肢肌肤丰满、温和有力。若脾失健运，清阳不布而失于温煦，就会出现四肢不湿、手足冰凉，如硬皮病、红斑狼疮就常见此症。
脾主统血  
脾有统摄血液运行于经脉之中的功能。脾气充盛，统摄有权，使血液不致溢出经脉之外。若脾气虚衰，失去统摄的功能，血液外溢，郁肌肤则出现瘀斑、紫斑，皮肤科常见的血小板减少性紫癜就是一例。
脾开窍于口，其华在唇《素问·五脏生成篇》说：“脾之合肉也，其荣唇也。”《素问集注》为之注解说：“脾乃仓廪之官，主运化水谷之精，以生养肌肉，故合肉；脾开窍于口，故荣在唇。”这说明脾的精气之所以能够反映于口唇这个部位，是和它的肌肉、气通于口分不开的。故脾能健运，则气血充足，口唇红润光泽；脾气不健运，则血气虚少，口唇淡白不泽，甚至萎黄；脾胃湿热内蕴，外壅于口唇，易发生口周皮炎及唇炎等病。
（四）   皮肤与肝
肝藏血，主疏泄    
肝脏既贮藏和调节血量的功能，又有疏散宣泄的功能，二者有着密切联系。尤其在血液运行方面，肝疏泄功能保持气机的条达舒畅，从而协助心肺脾气共同促使血液畅行不致瘀滞。若情志不遂，或暴怒伤肝，肝气郁结，疏泄失调，气血悖逆，不能上荣于面，则发生黄褐斑。
肝主筋，其华在爪    
《素问·痿论》说：“肝主身之筋膜。”筋膜有赖于肝血的滋养。而“爪为筋之余”，所以爪甲生长亦需肝血的滋养。肝血充足，筋强力壮，爪甲坚韧；肝血虚弱，筋弱无力，爪甲软薄，枯而色夭，甚至变形或脆裂。
（五）   皮肤与肾
在皮肤与五脏的关系，肾脏致关重要。尤其是皮肤和毛发与肾脏更有密切关系。所以《素问·阴阳应象大论》有“皮毛生肾”之说（即皮毛生于肾之意）。兹将肾脏与皮肤、毛发之间的生理机制分述如下：
1、 肾与皮肤
在气血的荣养下，皮肤调和柔韧，润泽光滑，腠理致密，玄府宣通。卫气和津液是气血的组成部分，在维持皮肤正常生理活动中起着重要作用。而卫气和津液的生化输布，与肾息息相关。
其一：卫气温煦皮肤是很复杂的生理活动，肾脏则起着重要作用。主要表现有两方面：
（1）卫气根源于肾：元气是气的根本，藏纳在肾。《难经》说：“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者。谓十二经脉之根本也；谓肾间动气。”可见元所主在肾，卫气是气的一部分，自然来源于肾。肾寓真阳存命门火，为人体阳气的根本，对各脏腑组织起着温煦化生作用，是以卫气温煦功能禀受于肾。
（2）卫气运行始于足不阴；卫气“循皮肤之中，分肉之间”主要靠上焦的宗气以推动敷布，但肾也参与这一生理活动。《灵枢·邪客篇》说：“卫气者，……昼行于阳，夜行于阴，常从足不阴少之分间，行于五脏六腑。”说明卫气昼夜运行，周而复始，不能没有肾的参与，肾气尤如原发动力引导推动着卫气正常运行敷布。因此，肾气充盛，会使卫气“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”功能得到更好的发挥。若肾气虚衰，卫气功能减弱，则发生皮肤病。便如系统性红斑狼疮和弥漫性硬皮病的发病机理，内因肾气不足，卫气虚弱，气血失各，肌肤失于温煦；外因风寒湿热诸邪乖虚而入，阻于肌表，络脉失于疏通，从而出现一系列复杂的临床表现。由于“卫气之行，……常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾”（《灵枢·卫气行篇》），当肾气虚卫气弱，各脏腑及皮肤也因而受不同程度的影响，所以内外皆受损害。病本在能，而皮肤出现标象，此乃本虚标实之证。故依其理论，这两个病当以治肾为主，就是这个道理。
其二：津液滋润皮肤的生理活动有赖于肾的气化作用。因为津液的化生输布是一个复杂的过程，是许多脏腑相互协调配合的结果。其中以肾为主。所以《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”在正常情况下，水饮入胃，由脾上输于肺，肺气肃降，则下归于肾，在肾中阳气的温蒸之下，分别清浊，清者为津液，浊者为代谢废物。《灵枢·本脏篇》说：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应也。”在三焦膀胱的配合下，清者敷布润养皮肤粘膜及脏腑组织，浊者通过皮肤和膀胱以汗、尿的形式排出体外。肾之气化在保持体内水液代谢的动态平衡中起着主导作用。如果肾的气化功能失常，就会引起水液代谢紊乱。肾气虚，津液化源不足，则皮肤粘膜失润而干萎，便如干燥综合征就应从肾论治，若单纯从滋阴润燥论治，只能解决临床症状，不能从根本解决病痛；肾气弱，鼓动运行不利，水液停留，“上下溢于皮肤”，则发生水肿，便如系统性红斑狼疮肾损害常有水肿尤其是下肢水肿，更应从肾论治；肾气衰，津液失固，“腠理开、汗大泄”而导致虚脱，理应急补肾，参附汤就是首选方药。
2、 肾与毛发
肾者，其华在发，为医者熟知。发为血之余，换句话说就是毛发的润养来源于血。血与精是互为资生的，精足则血旺。肾主藏精，所以发的生机则根于肾气。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长”，“丈夫八岁肾气实，发长齿更”。因此，发为肾之外候，发的生长与脱落、润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰有关。青壮所肾精充沛，毛发光泽。老年人肾气虚衰，毛发变白而脱落。这是正常的生理现象。若肾气虚衰过早，或因久病导致肾气虚衰，则毛发也会随这胶落或枯槁。

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