天士力闫希军：构建有中国特色的大健康体系

    为进一步推动我国基本药物制度的改革和完善，在医保付费总额控制的政策条件下，提高医保费用的使用效率，消除基本药物滥用，进一步提高基层合理用药水平，并实现“三医（医院、医保、医药）”改革联动的目标，建议充分发挥现代信息技术和电子商务在基本药物配送中的优势，选择安全、有效、价格合理的一部分基本药物，针对65岁以上人群的慢性病、常见病、多发病患者，提供全额保障，减轻患者负担，提高保障水平。这样做有利于进一步减轻患者的用药负担，提高医保费用投放的针对性和精准性，进一步推进分级诊疗、双向转诊制度的实施，有利于促进医疗改革深化和民生工程建设。

    具体实施方法，我们建议:一是针对在基层大量出现的常见病、多发病、重大疾病，特别是发病率高的心血管疾病、脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病，实施部分基本药物全额保障制度。二是遴选符合条件的基本药物。建议选择同时列入国家基本药物目录和低价药清单中的部分药品，作为试点全额保障制度使用的药品。这些药品应具有安全有效、基层覆盖率高、配送及时、价格合理、广大医生和患者经常使用的特点或条件。三是建立基本药物全额保障药品的采购配送机制。对于列入基本药物全额保障的药品，采取定点企业生产、集中采购、集中配送、精准投放、集中回款的采购配送结算机制；对于药品使用来说，采取定向人群使用、定向疾病处方、定向保障的使用制度，避免基本药物资源的浪费。四是选择具有网上购药、线下迅速配送、医保结算快速准确的网上销售平台，实现方便患者使用、方便政府监管、方便医保支付的目的。

    记者：在您的建议中有多条是关于中药材质量和安全管理的，其直接关乎到中药质量管理和人的健康，请您具体讲一讲有哪些建议？

    闫希军：在我的建议中有对医用中药饮片实施批准文号管理的建议、加快中药材第三方检验公共平台建设的建议以及加快中药材追溯体系建设相关政策配套的建议等，这些内容都与中药质量管理和人的健康有关。

    在关于对医用中药饮片实施批准文号管理的建议中，我们提出：中药饮片是直接用于医疗配方、治疗患者疾病的特殊商品，也是用于中成药生产的原料，其质量优劣直接影响临床疗效，影响中医药国粹的声誉。从近几年国家食品药品监督管理总局发布的药品质量公告来看，中药材及中药饮片染色、增重、掺杂使假、违规经营、非法加工的现象比较严重，其主要问题：一是现在中药材定位于农副产品，并且法规没有对中药材初加工和中药饮片炮制制定明确区分界限，致使药材商户打着药材初加工的名义生产和经营中药饮片，导致了中药饮片的各种乱象。二是中药饮片生产门槛较低，只要符合GMP要求就可以生产，没有实施批准文号管理。饮片生产没有像中成药一样按注册工艺、标准进行生产和管理；加之有些企业不讲诚信，在炮制过程中不按工艺进行炮制、投料，不在认证车间进行生产，甚至出现从市场采购饮片分袋贴标等情况。三是饮片市场统货统价，不分等级、档次，同种饮片不论质量优劣，价格都一样，造成有些医疗单位采购饮片只看价格，不看质量。